[序文]
医学是以提高人类的身体健康和精神健康为目的的学问.医学起人类的诞生迄今与威胁人类健康的疾病,特别是给人类极大危害的传染病,进行了激烈的斗争.历史上,传染病在人类社会中起了很大的作用.有时甚至改变了历史,灭掉了一个文明.古罗马帝国,拜占庭帝国,印加文明,阿兹特克文明,拿破仑帝国都是在传染病的打击下灭亡的.在此论文,以“疾病是社会和文明的产物,疾病在人类历史发展中起了很大的作用,并在它的刺激下进步的社会文明和医术解决疾病.”为基本观点论述人类与传染病斗争的历史,考察在此过程中医学所起的重大作用,并预测未来的传染病和医学的任务.
■关键词:医学 传染病 社会文明 历史
[正文]
一.传染病的起源
传染病是一人类诞生就有的.以采集和狩猎为生的原始社会时,由于生活不稳定,人口出生率比较低,人口密度也稀少,传染病也很少有,人口损失也不大.但进入农耕社会以后,生活比较稳定,人口密集度也较高,传染病开始流行,损失规模也较大.除了社会组织形式的变化外,由食生活变化引起的营养不均衡现象也促进了传染病的产生与传播.进入农耕社会以后,人们把水稻,小麦,玉米,土豆等作为主食.这些植物碳水化合物和热量丰富.但缺维他命和蛋白质,导致了人们营养状态的不良现象,消弱了人们的免疫力.在这样的情况下,传染病开始严重地威胁人类健康.
二.中古时期的传染病-黑死病等鼠疫
鼠疫是由鼠疫杆菌引起的传染病.鼠疫是由跳蚤传播的.当跳蚤吸食被感染的老鼠的血液时,老鼠血液中的鼠疫杆菌进入到跳虫的身中.跳虫寄生的老鼠死后,跳虫再寄生于人,吸食人的血液.跳虫吸食血液的过程中,原来的鼠疫杆菌进入人的身上,引起黑死病等鼠疫.
比较早期的鼠疫有BC430-BC427年在雅典爆发的淋巴腺鼠疫和于164-180年爆发在罗马帝国的安东尼瘟疫.雅典城瘟疫消灭了雅典的一半人口.从人口损失规模来推测,这次瘟疫中很有可能出现了人与人之间直接传播的现象.这种大规模的传播通常是通过鼠疫中肺炎病状引起的咳嗽发生的.当时雅典受到的损失是非常惨重的,给正在与斯巴达进行争夺希腊霸权的战争的雅典致命伤. 这次瘟疫的生存者们在克服它后具有了免疫力,BC429,427年爆发的第2,3次瘟疫带来的损失没有BC430年首次爆发时那样惨重,过了几年,瘟疫就消灭了.164-180年安东尼瘟疫是在中东地区被感染的罗马士兵带来的.由于当时社会比较进步,安东尼时期是罗马帝国的顶峰时期,罗马国内的交流也非常频繁,罗马帝国的势力范围也远远大于雅典,这次瘟疫的损失规模远远超过雅典瘟疫.
鼠疫的种类很多.其中最具有代表性的是黑死病,可以谓它是在中古时期中损失最严重的一个灾殃,“中世纪的AIDS”.黑死病的历史开始于公元1338-1339年,在俄罗斯南部克里米亚附近的伊塞克湖畔.[1]罗马地或灭亡后,“黑暗的中世纪”开始了.罗马帝国末期和中世纪初期的大混乱导致了人口和人口密集度的减少,人口压力的减少使自然环境得到保护,人们的生活环境有所改善,各地之间的交流也大大减少.到了8世纪,鼠疫等有啮齿目动物引起的传染病不再威胁人类的健康.11世纪,欧洲经济开始发展起来,人口开始迅速增加,各地的经济也快速恢复,出现了具有10万多人口的大城市,各地之间的贸易也很频繁.到了14世纪,西欧的人口恢复了罗马帝国时代的水平.但经济复兴的这些表现却为黑死病等传染病的复活与传播提供了条件.于古希腊,罗马时期已存在的痳病在14世纪达到了顶峰.到了15世纪,痳病在欧洲基本上不复存在了.痳病消灭的原因有多种说法,但没有一个被公认的.[2]痳病的传播消弱了人们的免疫力.1250年,欧洲的气候发生了变化,年均温度逐渐下降.到了1300年,全世界进入了小冰河期,农作物产量大大减少,饿死的人也非常多.中亚部分地区具有黑死病菌的老鼠为了适应气候迁徒到蒙古,突厥游牧民居住区,被感染于黑死病的蒙古,突厥游牧民找肥沃的草地到处流浪,从中国东北到西欧,黑死病急速传播.在欧洲,黑死病的打击特别大,当时还不够发达的医学技术无法治疗黑死病,它几乎是未曾有的大灾殃.黑死病消灭了欧洲三分之二的人口.于1348年,英国的人口达到了450万.但到了1377年,英国的人口减少到250万,几乎减少了一半.[3]在黑死病的打击下,欧洲失去了三分之二的人口和劳动力,社会经济发展受到沉重的打击.当时欧洲人认为黑死病是“天主的审判”,而基督教会无法解决黑死病,基督教会的威信也大大下落.
到了1894年,Alexandre Yersin 在香港发现了黑死病菌.1911年,在医学家们的共同努力下,他们发明了黑死病疫苗,黑死病基本上被先进医术征服了.但因为黑死病菌仍然存在,人与啮齿目动物的关系也仍然密切,部分科学家认为未来黑死病很有可能复活.
三.工业革命的产物-结核病
结核是由被结核菌感染而发生的慢性传染病的总称.结核很早就出现了.早已BC5000年出现了结核的痕迹.古希腊的阿里士多德首次主张了结核病是通过空气传播的.工业革命之前,结核已经威胁了人类健康.Hadrianus,罗素,伏尔泰,康特等名人都被结核菌感染而死.19世纪,工业革命兴起后,欧洲社会进路了工业时代的同时,结核病也广泛传播,成为一个严重的社会问题.工业革命开始后,大批破产农民迁移到大城市.工业革命初期,下层劳动人民的生活是非常困难的.他们的日均工作时间超过10个小时,他们在密闭而又不干净的环境工作,他们居住的环境也并非卫生.由于经济上的贫困,他们的营养不足现象也非常严重.在心理上,习惯于和平,稳定的农村生活环境的旧农民很难适应竞争激烈的,混乱的,很不稳定的初期资本主义城市的生活环境.他们为了满足心理上的需要,沉湎于酒,促进了人们免疫力的下降.在这样的情况下,各种传染病,特别是结核病猛烈地传播.结核病是通过呼吸道传染的.对工作于密闭,不卫生的工厂的劳动者,结核是致命的.贵族和新兴资产阶级也不是例外.他们常常在密闭的空间内聚集上百人进行了各种会议和舞蹈会等社交活动,如果这些人中有一位结核感染者,即整个参加者都被感染,甚至由一位结核患者发生4-5百名新的结核患者.当时人们还没认识到结核是一种传染病,不能采取合适的措施.于十九世纪初,结核对人们的威胁达到顶峰,被称为“白色黑死病”.以《简爱》,《呼啸山庄》和《艾格尼斯·格雷》出名的夏绿蒂·艾米莉·安妮勃朗特三姐妹也于1848,1849,1855年先后夭亡了.
这一“白色黑死病”的锐气到20世纪初在欧美地区开始衰退.结核病是人类社会进步和医学技术进步共同克服传染病的代表事例.19世纪中期,资本主义发展的比较充分,无产阶级队伍产生并壮大,要求改革,劳动人民的工作环境和城市的生活环境都有进步,结核的发病率开始明显地下降.在资本主义经济发展的推动下,医学技术也快速发展,1865年,医生们证明了结核病是会传染的.到1882年,科赫(robert koch)发现了结核杆菌,打开了克服结核的道路.1943年,医学家们发明了抗结核药,现代先进医学终于征服了结核.医学家们发明之前,1940年代结核病的死亡率已经下降到100年以前的十分之一,这是完全社会进步带来的环境改善的成果.但对结核的有效控制,是靠医学成果的.虽然21世纪的社会环境无法与19世纪的环境比较,也有了医学上的成果,但结核病到现在仍然存在.专家们认为通过政府的管理和控制有效地抑制结核病的传播,但我们可以从一战时期结核病发病率大大增加的事例看到,环境极为恶劣的情况下,结核病可能再次严重的威胁人类社会,需要对结核病的继续关注.
四.现代的传染病-AIDS
20世纪,随着社会经济的发展,医学也快速地发展.特别是疫苗的发明,使预防疾病的梦想成为现实,过去威胁人类的黑死病,天花等传染病都消灭了.但传统的传染病消灭的同时,新的传染病也在产生.在现代社会,最害怕的,损失最严重的传染病是艾滋病.由HIV病毒引起的艾滋病的主要感染途径是性行为.艾滋病问题在很大程度上是现代社会开放的性观念导致的.最早在非洲发生的艾滋病通过移民传播到美国,在国际交流极为活泼的社会背景下,在很短时间内又传播到全世界.艾滋病的全名是获得性免疫缺陷综合征,HIV病毒进入人体后,破坏免疫系统,最终导致死亡.除了通过性行为感染外,还能通过喂奶和输血传播.目前已确认的感染者有4000万人,艾滋病的潜伏期超过10年,考虑潜伏期,实际上感染者比4000万人还要多.现在艾滋病没能被完治.但可以用HAARP法缓慢艾滋病的进行速度(使用Nucleoside analoguereverse transcriptase inhibitor, Nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor).
[结语]
Lene Dubo曾经说过:“传染病的流行不仅仅由微生物引起的.传染病的流行在一定程度上是由当时的社会情况引起的.”正如她说的那样,社会影响传染病的产生,反过来,传染病也影响于社会发展.在正文中叙述的传染病的起源(正文一),黑死病(正文二),结核(正文三),艾滋病(正文四)的产生与传播证明了这一点.20世纪以前的疾病大多是在社会背景的推动下由杆菌引起的.这些疾病在医生们和有关研究人员的共同努力下,被抗生剂和疫苗征服了.但随着人类社会和科学技术的快速发展,其社会背景越来越复杂,出现了科学发展的负面作用引起的一些问题,疾病的原因越来越复杂,越来越多样化.21世纪的疾病,有的与免疫有关系(癌,白血病,艾滋等),有的与对待家畜时的残酷性有关(疯牛病,SARS等),有的与环境污染有关(Atopy,痛痛病等),还有不明原因的疾病(Kawasaki's disease等).21世纪传染病的主要起因是环境污染,用“牛肉骨粉”饲养菜牛等违反自然规律的行为也引起传染病.用抗生剂对付由这些起因爆发的传染病是很有限的.破坏免疫系统的癌,白血病,艾滋病等无法用疫苗预防,一发病就很难完治,有的甚至没有治疗法.而且,21世纪是“地球村社会”,世界各地之间的联系越来越密切,交流也非常多,一旦在地球的某一个地方发生传染病,它很快传播到全世界,其损失是灾殃性的.所以,21世纪的医学应该以预防疾病为根本目标.这只靠医学技术的力量很难做成.特别是与环境污染有关的Atopy,痛痛病等疾病的预防,只有医学界和社会的共同努力,才能得到成功.
参考图书
Alfred Jay Bollet.瘟疫与苦难,化学工业出版社,2008
Arno Karlen. Man and Microbes,Seoul,Science Books,2006(韩国版),
Keneth O.Morgan,：《The oxford history ofBritain》，Beijing：Foreign Langage and Research Press,2007年版
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